2021年1月16日，我院血管造影系统（DSA）正式投入使用，当天，医院心脑血管科医护人员在昆明医科大学第一附属医院心脏内科主任孟照辉教授专家团队的带领下为2例患者开展了冠脉造影术，1月18日，两名患者术后恢良好，心脑血管科医护人员为了表达对两位患者的关心关爱，科室全体值班医护人员带上鲜花和精美礼品向两位患者表达了亲切的问候和最真挚的祝福。

　　病历详情分享

　　患者A因”反复胸闷、胸痛10年余，再发4天”入院，诊断为“冠心病 三支病变”，患者曾于2019年在文山州人民医院行冠脉造影提示血管狭窄50%(具体不详)，患者规律服用冠心病二级预防药物(不规律服用双抗)，但期间仍间断出现胸闷、胸痛发作，患者于2020年09月15日患者复查CTA提示三支病变，曾建议患者至上级医院进一步复查冠脉造影了解冠脉情况，患者未完善，本次患者因病情加重再次住院，经住院完善相关检查后，患者无冠脉造影手术禁忌症，有手术指征，经患者及家属沟通后，患者及家属同意手术，于2021年01月16日在介入室行冠脉造影术，结合冠脉造影结果，目前暂不予行支架置入，嘱患者规律服用冠心病二级预防治疗(长期必服用双抗)。

　　患者B因”反复喘促1年余，再发1天”入院，诊断为”1.心力衰竭 2.冠心病”，患者3年前曾在院外行冠脉造影提示血管狭窄50%(具体不详)，患者规律服用冠心病二级预防药物(规律服用单抗)，但期间仍间断出现胸闷及喘促，患者曾多次在我院老年病科一病区（心脑血管）住院治疗，建议患者完善冠脉CTA进一步了解冠脉情况，但因检查过程中因多种原患者不能配合完成，故不能完成CTA, 本次住院排出手术禁忌症后，经患者及家属沟通后，于2021年01月16日在介入室行冠脉造影术，结合冠脉造影结果，目前暂不予行支架置入，嘱患者规律服用冠心病二级预防治疗(服用单抗即可)。

　　上述两名患者经冠脉造影术后，临床医师就能准确看到冠状动脉有无病变以及病变的部位、范围和血管宽窄的程度，从而准确做出患者的后续治疗方案。

　　什么是冠脉造影?

　　冠状动脉造影是诊断冠心病常用的一种最直观而又准确的方法，被称为冠心病诊断的“金标准”。具体做法是穿刺桡动脉或股动脉，送入特制导管到左右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影,记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。冠脉造影术在具备麻醉下进行，而血管及心脏内无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。经桡动脉穿刺者，术后即刻拔出鞘管，桡动脉压迫数分钟，加压固定3-6小时即刻，患者术后即刻下床活动。经股动脉穿刺者，术后需平卧18-24小时，某些病人可能会感觉腰背部酸痛不适，起床活动后症状即刻消失。

　　冠脉造影术适应症

　　稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者

　　子以药物治疗的级和Ⅳ级心绞痛患者

　　不管心绞痛的严重程度,通过非侵入性检查发现高危因素的患者

　　成功救治的心源性死亡患者、持续性(>30秒)单形性室速或者非持续性(<30秒)多形性室速患者

　　不稳定心绞痛患者

　　对药物治疗无效的高危或中危不稳定心绞痛患者

　　药物治疗稳定后症状复发的B患者。这类患者推荐行急诊冠脉造影术

　　高危不稳定心绞痛患者这类患者推荐立即进行冠脉造影

　　药物治疗稳定的高危或者中危不稳定心绞痛患者

　　低危不稳定心绞痛患者通过非侵入性检查发现有高危因素的患者

　　疑诊 Prinzmetal异型心绞痛患者

　　急性心肌梗死患者(或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者)

　　症状出现后12小时之内或者已超过12小时但仍有心肌缺血症状的患者,在有经验的术者和设备齐全的导管室中进行急诊冠脉造影和对梗死相关血管进行介人治疗

　　36小时之内并发心源性休克的急性ST段高的心肌梗死/Q波心肌梗死或新出现的左束支传导阻滞,年龄<75岁的患者以及可以在休克出现后18小时进行血运重建的患者

　　心肌梗死(所有类型)演变期患者危险分层

　　低水平级别的运动试验发现心电图改变(T段压低1mm或出现其他预测不良后果的表现)B和(或)异常影像学改变已知患冠心

　　非心脏手术患者术前评估(疑诊冠心病或已知罹患冠心病)

　　非侵性检查发现有高危因素的患者

　　药物治疗无效的心绞痛患者

　　不稳定心绞痛患者,尤其是行中危或高危非心脏手术时

　　具有高危临床因素的患者拟行高风险手术,其非侵入性检查结果可疑时

　　瓣膜疾病患者

　　胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前,非侵入性影像学提示心肌缺血或者同时出现

　　无胸痛症状的中老年患者和(或)有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术

　　有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者

　　心力衰竭患者

　　收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和(或)心肌扫描成像发现可逆心肌缺血

　　心脏移植术前

　　继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者

　　冠脉造影术相对禁忌症

　　急性肾衰竭

　　继发于糖尿病的慢性肾衰竭

　　活动性胃肠道出血

　　有可能和感染相关的不明原因发热

　　尚未治愈的感染

　　活动期脑卒中

　　严重贫血

　　严重、尚未控制的高血压

　　伴随有相关临床症状的严重电解质紊乱

　　由于心理或者全身疾病使患者无法配合冠脉造影者

　　伴随有显著缩短患者生命或者增加介入治疗风险的严重疾病

　　拒绝进行PTCA、CABC等治疗的者

　　洋地黄中毒患者

　　失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿

　　严重凝血功能障碍

　　主动脉瓣感染性心内膜炎

　　(注:PTCA;经皮冠状动脉成形术;CABG;冠状动脉旁路移植术）

　　供稿：砚山县中医医院老年病科一病区（心脑血管病）

　　编校：营销科

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