玉屏风散为临床常用方，由黄芪、白术、防风组成。功能益气固表，祛邪止汗。近代医家已将此方改为汤剂，广泛施于临床多种疾病，收效显著。本方虽小，但作用可不小，本文将通过4个医案让大家见识一下这个方子的妙用。

　　鼻渊

　　刘某，女，19岁，1983年8月25日诊。

　　患者整日鼻塞，流清涕，不能自控，已三载，每日需用4～5条手帕。经五官科检查，诊为“过敏性鼻炎”，用药无效。平素经常感冒，每月平均2～3次，观其面色少华，舌淡，脉细弱。

　　此乃卫表气虚，皮毛受邪，连及于肺，津失所布，由窍而出，取玉屏风散改汤加味：生黄芪15g，生白术、防风、益智仁各10g，藿香、九节蒲各6g，辛夷花3g。

　　服上药15帖后，鼻塞已通，清涕减少，每日只需用2条手帕。又续服原方25帖，已无清涕，面色转红润，先后已2月未感冒，随访1年半未发。

　　按：鼻为肺窍，肺主皮毛，肺气亏虚，气不布津，聚而由窍而出，故用玉屏风散益气固表以治本，藿香、九节蒲、辛夷宣通鼻窍以治标。益智仁益肾温脾摄纳，诸药合用，宣敛并行，标本兼顾，故获显效。

　　痹证（风湿性关节炎）

　　缪某，女，42岁，1980年3月22日诊。

　　患者周身关节游走疼痛已数载，曾在某院查：抗“O”＞1000u，血沉10mm/h（长管法），类风湿因子（-），诊为“风湿性关节炎”，先后用西药强的松、保泰松、阿司匹林、消炎痛，中药祛风化湿、散寒止痛剂等，疗效不巩固。

　　刻下：关节疼痛颇剧，有冷风彻骨感，诉平素易汗，疼痛每遇汗后加剧，观其面色白，舌质淡隐紫有裂纹，体胖大，脉细涩。

　　此乃卫气虚，无力托邪外出，风湿之邪留恋不解，痹阻经络所致，取玉屏风散改汤剂加寻骨风、鸡血藤各10g。服药20剂后，自汗已瘥，亦无冷风彻骨感，关节疼痛逐步减轻。

　　复查抗“O”625u，血沉20mm/h（长管法）。又于前方加入熟地、乌梢蛇各10g，坚持服用52剂后疼痛缓解，查抗“O”＜500u，血沉6mm/h（长管法）。随访2年，未再复发。

　　按：此例痹证平素易汗，汗出后痛剧，有冷风彻骨感，若单用祛风之品，必致其卫气更虚。故治疗时先予玉屏风散益气固表，使卫表固，风邪不易侵入。二诊时卫表已固，故加入熟地以滋养肾精，乌梢蛇搜风以祛其邪，标本同治，终致顽疾获愈。

　　慢性泄泻

　　周某，男，55岁，1983年12月2日诊。

　　泄泻已久，粪质稀溏，曾在某院用纤维直肠镜检查：无异常发现。粪检：白细胞少许，食物残渣（+），余（-），诊为“慢性肠炎”。

　　给予土霉素、复方新诺明、四环素、氯霉素、痢特灵，中药抑肝扶土，温中健脾，化湿，益火生土法，治疗近半载，其效不佳。

　　诉泄泻发作时，自觉畏风，以脐腹部为显，虽厚衣亦不免。尔后肠鸣，腹痛即泻，观其面色少华，舌淡体胖，苔中心薄白腻，脉细弦。

　　此乃卫表气虚，风邪乘袭，肝木刑脾所致。拟玉屏风散加陈皮6g，服药15剂后，畏风已瘥，泻下次数明显减少。继以前方加党参、山药、炒扁豆、炒苡仁各10g，厚朴6g，续服12帖后告愈。随访3年，未复发。

　　按：久泻脾阳亏虚，卫气失充，风邪内侵，“风气通于肝”，肝木肆扰，横逆犯脾，脾土更虚，饮食不能化精微，而为败浊，故缠绵不已。用玉屏风散益气固表，使卫表固，风邪无以侵入，肝木宁，脾土不受其伐，故泻止。

　　缺乳

　　孙某，女，26岁，1980年7月15日诊。

　　患者易出汗，产期正值酷暑，室温较高，汗出颇多，乳汁逐日减少。查体：瘦，面焦，两乳松软。自述饮食及二便尚可，脉细而弱，舌红苔少。

　　治宜补气益胃，固表止汗，通络下乳。玉屏风散加白薇、王不留行各9g，炙甘草6g。另用猪蹄加麦冬适量，煎汤代茶。上方出入，半日康复。

　　按：血汗同源，过汗血亏，乳无以生。补气益卫，汗止血生，乳亦旺盛。

　　结语

　　玉屏风散原为治疗气虚自汗，虚人感冒而设。本方药虽不多，而配伍精当，严谨，取其益气固表止汗，御风邪之功，有如御风的屏障，而又珍贵为玉之意。

　　方中黄芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之功，二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，邪亦不能内侵，更配以防风走表，祛风并御风邪，且黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，实系补中有散，散中寓补之意。